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    【南方农村报】罕见!男子腹痛21月病因难寻,竟是骨科中的恶性肿瘤长到了小肠

    发布日期:2019-06-17发布人:管理员

    “我大女儿今年参加高考,现在我可以看着她上大学了。谢谢中山一院的医生们!”近日,42岁的患者李先生死里逃生后表示。

    此前,他上腹疼痛21个月找不到病因,后经CT查出小肠处巨大尤文肉瘤,“原本以为自己活不过3天了”。李先生辗转来到中山大学附属第一医院胃肠外科中心就诊。该科谭敏教授、谭进富副主任医师团队为他制定了周密的治疗方案,成功切除了12×9厘米的巨大肿瘤,并保住了被肿瘤侵犯的3条重要血管,成功挽救了他的性命。

    “尤文肉瘤是小圆形细胞的低分化的恶性肿瘤,本是儿童和青少年最常见的恶性原发性骨肿瘤。”谭敏教授表示,发生在骨以外的尤文肉瘤(又称骨外尤因肉瘤)比较罕见,发生在小肠系膜的更为罕见。据文件检索,目前国内尚未见公开报道,国外也仅见2例报道。

    肠镜胃镜检查无果

    2017年8月,李先生因饭后饱胀在当地诊所看病,医生考虑为胃病,经胃药缓解。2018年8月,李先生左上腹部胀痛加重,吃药效果已不明显。

    到了2019年春节,李先生的症状进一步加剧,腹痛明显加重,如刀割般绞痛。4月份开始进食后呕吐,后来完全不能进食了。4月23日,李先生在当地医院进行了两次胃镜和一次肠镜检查,未查出腹痛、呕吐的原因。行腹部CT检查,才发现空肠起始段系膜巨大肿物及腹膜后淋巴结增大。

    4月28日,医生为他进行腹腔镜探查手术,发现其腹腔内有一个巨大肿物,包绕了腹腔内重要血管。由于手术风险极大,手术医师未能进行肿瘤切除,而仅仅做了肿瘤活检术,结果提示是骨外尤文肉瘤,极为罕见。

    此后,李先生辗转了好几家医院,均因肿瘤手术难度高、风险大,无法治疗。李先生表示,此时他和全家几乎绝望了,“当时我快要崩溃了,觉得自己可能撑不过3天。”

    经朋友介绍,李先生来到中山大学附属第一医院胃肠外科中心,把最后的希望寄托在谭进富副主任医师身上。5月22日,患者住进了医院胃肠外科三科。由于长时间没有吃过东西,李先生非常消瘦,身高174厘米的他仅剩104斤,比患病前足足少了36斤。而且贫血严重,全身苍白,几乎没有力气走路。

    侵犯三条重要血管

    入院后,胃肠外科三科的医护人员为患者给予营养、补液及各种对症支持治疗。一周后,患者的体力得到明显恢复,由入院时的104斤升到110斤,而且能自行下床走路,营养指标明显改善。

    5月27日,胃肠外科中心、放射科、PET-CT科、放疗科、化疗科、肿瘤科、病理科等7个专科的专家进行了多学科讨论(MDT)。专家们认为,考虑患者因巨大肿瘤并导致十二指肠完全梗阻,实施手术迫在眉睫。但是,肿瘤估计侵犯腹腔内肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和左肾静脉三条重要大血管,切除肿瘤的难度和风险很大。

    “一旦切除肠系膜上动脉,小肠将失去血供而坏死,患者术后再也无法进食。若肿瘤侵犯左肾静脉,需要考虑左肾切除,必要时还要进行自体肾移植术。”谭进富表示。

    专家们考虑了两种手术方案:一是如果术中发现肿瘤无法切除,可实施小肠改道手术解决进食问题,但是改道手术吻合口瘘的风险很大。二是设法切除肿瘤,但是要尽量保留肠系膜上动脉,必要时还要邀请血管外科和肾移植外科专家协助手术。

    6道保险防吻合口瘘

    根据术前多学科的讨论意见,手术团队制定了周密的手术方案,细化到手术的切口选择、手术的每一个步骤、肿瘤周围每一个血管的处理方法、肠管切除的范围等。

    “仅切除后肠管吻合的方法,我们就准备了吻合器械、空肠营养管放置和引流管放置等6道措施,防止吻合口瘘。”谭进富表示,一旦吻合口瘘,平时用于消化食物的高腐蚀性消化液会流入腹腔,不仅治疗费用高昂,患者还会有生命危险。

    5月29日,李先生进入手术室。在手术医师、麻醉和手术室护理团队的共同努力下,经过五个小时的战斗,顺利按照预案完整切除了肿瘤、部分十二指肠和小肠,同时清扫了30个淋巴结,并进行肠管接通手术,腹部三条重要的血管也完好无损。

    术后李先生恢复良好,吻合口亦未见异常。术后两天便开始下床活动,并已开始进食,近日即可出院。“2个月没吃东西啦,现在我看到什么都想吃。”李先生术后胃口大开,对未来充满希望。

    “骨外尤文肉瘤在肠胃科非常罕见。基因检测结果提示,此次患者罕见的骨外尤文肉瘤是基因突变引起的。”谭进富提醒,对于反复腹痛、腹胀,胃肠镜又查不出病因的患者,建议进行腹部CT检查,以便早期发现,早期治疗。

    2019-06-17

    报道链接:https://static.nfapp.southcn.com/content/201906/17/c2328893.html?colID=2147483647&code=200&msg=%E7%99%BB%E5%BD%95%E6%88%90%E5%8A%9F&evidence=bbe0823c-802e-4aa1-b283-d226344e281d&appversion=5510&firstColID=6349&from=singlemessage&layer=3&share_token=&date=bnVsbA%3D%3D