本专科是国内较早开展胃肠动力研究的单位之一,系统地开展功能性胃肠病流行病学研究、消化道运动和感觉功能研究、建立健全胃肠动力学检测方法及操作规范,在胃食管反流病、功能性食管疾病、功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘及腹泻、功能性肛门直肠疾病(功能性大便失禁、功能性肛门直肠痛、功能性排便障碍)等的临床诊断和治疗方面取得重大的进展。本科胃肠动力学检测室目前的临床常规检测项目包括:食管测压肛门直肠测压食管、胃腔内pH动态监测,食管、胃内胆红素浓度监测,多通道腔内阻抗(MII) 技术等。

食管测压
食管测压就是在食管腔内放置一条横径约3.5mm的医用PVC塑料测压导管,通过压力感受装置及压力监测仪,对食管在静息及运动状态下的压力变化进行监测,了解食管的收缩、蠕动及括约肌舒缩功能。
食管测压主要用于不明原因胸痛和吞咽障碍的鉴别诊断。对常见原发性食管运动功能障碍性疾病如:弥漫性食管痉挛(DES)、胡桃夹食管(NE)、贲门失弛缓症(Achalasia)、特发性食管下括约肌高压症(IHLES)、食管高幅蠕动收缩(HAPC)、食管长时程蠕动收缩(PPCD)及食管节段性失蠕动(SAP)等具有重要诊断价值。食管测压也用于评价继发性食管运动功能障碍如:风湿病、营养及代谢性疾病、神经肌肉病变、消化系统其它疾病等所致的食管动力异常。食管测压在评价食管裂孔疝(HH)和胃食管反流病(GERD)等疾病的食管功能状态、为制订治疗方案及监测治疗效果方面尤其具有重要意义。
接受食管测压检查者须停用影响食管运动功能的药物如:硝酸酯类,钙通道阻滞剂,促动力剂,H受体阻滞剂,抗胆碱能药物,抗抑郁药,镇静剂,止痛剂等48小时以上,质子泵抑制剂应停药72小时以上。检查前要禁食6小时以上。检查过程要与医生密切配合,以便取得准确的结果。
实践证明,食管测压是一种简便实用的检查,多数人都易耐受。由于测压导管须从鼻腔经鼻咽部插入食管和胃内,对于少数鼻咽部敏感者,当导管进入鼻咽部可能感到有些不适。

 肛门直肠测压
肛门直肠测压是把一条带有可扩张性气囊的导管置入直肠肛门中(约6cm),通过压力监测仪观察肛门直肠静息状态及主动收缩状态的压力,观察气囊扩张刺激后的主观感觉和压力改变,以了解直肠容量感觉功能、肛门维持自制功能及直肠肛门抑制性反射功能等。
肛门直肠测压对下列几种情况有较大临床价值:
1.先天性巨结肠(Hirschprung’s病)的辅助诊断:该病肛门直肠测压常表现为直肠肛门抑制反射消失,直肠初始感觉阈值、直肠最大耐受量及直肠顺应性均升高;而肛门内括约肌静息压及内括约肌最大缩窄压均正常。
2.功能性便秘及腹泻、肠易激综合征(IBS)等病的病理生理机制探讨,有利于指导治疗。
3.功能性肛门直肠病,包括:功能性大便失禁、功能性肛门直肠疼痛及功能性排便障碍。肛门直肠测压有助于发现各种特征性病理生理异常,明确诊断以便制定治疗方案。例如:肛门括约肌或耻骨直肠肌不协调收缩可引起功能性排便障碍,是出口梗阻型便秘的常见原因,测压可见直肠肛门抑制反射消失或不完全、肛门内括约肌静息压增高,可出现“矛盾运动”。又如:耻骨直肠肌痉挛可导致功能性肛门直肠疼痛,测压可见直肠敏感性增高、肛门内外括约肌高压和异常收缩,直肠肛门抑制反射减弱。
4.直肠、肛门损伤的术前术后功能评价,了解损伤的程度及部位,有利于制定手术方案,评价手术的效果.
肛门直肠测压检查前受检者应该停用影响胃肠运动功能的药物72小时以上。术前排空大便,便秘严重者可清洁灌肠或用开塞露协助排清粪便。但应注意尽量减少对肛门直肠的刺激,以免影响检测结果。受检者取左侧曲膝卧位,臀部可置尿片或便盆。测压导管用润滑剂润滑后经肛门插入约6cm,休息5分钟左右以适应导管,然后进行检测。
肛门直肠测压是一种较为简单安全的检查,受检者除可因检查过程气囊的扩张而出现直肠膨胀感外基本无重大痛苦。检查过程要求受检者须保持镇静,切忌紧张,并与医生配合,根据医生的指导作用力收缩肛门(屏大便动作)和用力模拟排便等动作,以便得出准确的结果。

食管(胃)腔内pH动态监测
食管pH动态监测就是将一根细小的pH电极导管放置于食管腔内某些特定位置并与体外便携式pH记录仪连接,把24小时食管腔内pH变化记录下来,以计算酸性胃内容物反流至食管的严重度,从而辅助胃食管反流病(GERD)的诊断,如把pH电极定位于胃腔内,则可监测胃内酸度变化。目前24h食管pH动态监测主要适用于:
1.发作性胸痛的鉴别诊断,尤其是对于一些酷似心绞痛的发作而用抗心绞痛药物治疗无效甚至加重者,需要评价症状与酸反流的关系。
2.对具有典型的烧心、反酸等反流症状而抑酸治疗效果欠佳时(或质子泵抑制剂抑酸治疗试验阴性者),进行24小时食管pH监测,可明确症状与酸反流关系,了解药物的抑酸效应及分析治疗失败的原因(可同时行胃内pH监测)。
3.对于存在食管炎而缺乏反流症状时,进行24小时食管pH监测,有助于了解食管炎的原因。
4.对慢性咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘及睡眠呼吸暂停综合征怀疑为胃食管酸反流所致者,进行24小时食管pH监测,可明确这些症状与酸反流的关系,为治疗提供必要的参考依据。
5.对婴幼儿有反食、拒奶、呼吸暂停及反复肺部感染者行食管pH监测,可尽早发现病理性酸反流的存在。
6.围手术期应用,为抗反流手术疗效的评价提供客观依据。

  

食管pH动态监测检查注意事项:
1.术前应停用影响胃肠运动功能及分泌功能的药物72小时(质子泵抑制剂必须停用7天)以上,这些药物如:抑酸剂,钙通道阻滞剂,硝酸酯类,b受体阻滞剂和激动剂,抗胆碱能药物,茶碱类,抗抑郁药,镇静安眠药,胃肠促动力药等,有条件时应停用所有的药物直至检查完毕。但医生考虑需要监测抑酸药物治疗效果时,须按医嘱服药。
2.监测过程应依医生的吩咐保持正常生活节律,按时就餐,尽量不进零食;按时休息睡眠(可规定作息和进餐时间),尤其请患者注意不能因接受检查而整日卧床;不做重体力劳动和剧烈运动;勿沐浴。监测过程也不可进食pH<5的酸性食物或饮料如酸性饮品和调味品、果汁、泡菜、西红柿等,含酒精及咖啡等刺激性饮品等也应禁止。同时,记录检查当日平卧、进食、及症状发作时间。
胃食管反流病(GERD)是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等不适症状,并可导致食管炎和咽、喉及气道等食管外的组织损害。24小时食管pH监测对GERD的临床诊断及病理生理研究具重要价值。是一种较为简便实用的检查方法,绝大多数人(包括儿童)都能顺利完成检查,但由于需经鼻咽部插管,对于个别咽喉部较敏感的人,在插管时可能感到鼻咽部不适,不过只要受检者与医生密切配合,这些不适感是轻微和易于克服的。

 

医疗特色  
   

炎症性肠病

幽门螺杆菌

胃食管反流病

胃肠动力检测

胶囊内镜

双气囊小肠镜

13C呼气试验



 
   
 
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